M29: 불안한 소아의 아산화질소 진정과 귀가 후 통증 관리 계획: 건강 확인, 동의, 비강 마스크와 적정, 모니터링, 마지막 산소 투여, 코데인 없는 진통제

발치가 필요한 불안한 소아의 내원 1회입니다. 두려움, 강한 구역반사, 코 호흡, 전신 병력을 살펴 아산화질소(nitrous oxide)가 맞는지 판단합니다. 보호자의 동의를 기록하고 식이 지침을 안내한 뒤, 비강 마스크를 씌우고 소아의 나이에 맞게 유량(flow)을 정합니다. 100% 산소로 시작해 아산화질소를 10%씩 적정(titration)하고, 반응성, 피부색, 호흡을 지켜보며 50% 이하로 유지합니다. 마지막에는 100% 산소를 5분 이상 투여하고, 소아가 처치 전 상태로 돌아온 뒤에만 귀가시킵니다. 이어서 귀가 후 통증 관리 계획을 작성합니다. 체중에 맞춘 용량으로 이부프로펜 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 먼저 쓰고, 필요하면 아세트아미노펜을 함께 쓰며, 코데인과 트라마돌은 쓰지 않습니다. 기준은 AAPD 아산화질소 모범 진료 지침(best practice)과 ADA 소아 급성 치통 지침입니다.

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